緑十字賞推薦（個人）入力フォーム

令和8年度 緑十字賞推薦（個人）入力フォーム

※必要事項を記入後、一番下の「入力内容の確認」ボタンをクリックしてください。
（特殊文字の入力はお控えください。）

※本フォームでは入力内容を一時保存・自動保存することはできません。入力内容が途中で消える事を防ぐために、先に記載内容をWordファイルやメモ帳ファイルに入力・保存の上、ご入力いただくことをお勧めします。

推薦者（貴団体）の情報

推薦者（貴団体）の情報
推薦受付完了メール（自動返信）は事務担当者宛にお送りします。

推薦される個人の情報

推薦される個人の現在の勤務先情報（現在勤務先がない場合は、各欄に「なし」と入力）

推薦される個人の所属団体情報（※現在所属の安全衛生関係団体（労働基準協会等を含む）又は大学等　勤務先が団体・大学等の場合は、上記以外にある場合）(※現在所属団体がない場合は、各欄に「なし」と入力）

推薦される個人の「現在の勤務先」又は「所属団体」の属性
（表彰規程第2条(1)を参照の上、いずれか一つを選択）

推薦される個人の過去の被表彰歴
過去における安全衛生に関する被表彰経歴（年月、種類）（※なしの場合は入力不要）

今回推薦する部門・推薦理由

A：上記「表彰部門の活動に従事した実績」で「イ・ロ」を選択した場合は推薦理由をこちらに記入（※「ハ」を選択した場合は各欄に「なし」と入力）

B：上記「表彰部門の活動に従事した実績」で「ハ」を選択した場合は推薦理由をこちらに記入（※「イ・ロ」を選択した場合は各欄に「なし」と入力）

備考・連絡事項